申請人：_________________________對自身開發完成的軟體名稱為：________________________________________版本號為：_______的軟體，依據軟體開發事實作出以下聲明：(選擇下述情況之一)
□ 上述軟體是本人利用自身的物質技術條件獨立開發完成，本人在開發軟體期間無工作單位，開發軟體行為實屬非職務行為。
□ 本人開發軟體期間所在工作單位為：_____________________
，開發完成的軟體不屬于《電腦軟體保護條例》第十三條規定的下列情況之一，實屬非職務軟體開發行為：
1、針對本職工作中明確指定的開發目標所開發的軟體;
2、開發的軟體是從事本職工作活動所預見的結果或者自然的結果;
3、主要使用了單位的資金、專用設備、未公開的專門信息等物質技術條件所開發並由單位承擔責任的軟體。
本人保證上述聲明屬實，並願意承擔由此引起的一切法律責任。
特此保證
保證人簽字： 年 月 日