學院領導：
本人 是 級 專業學生，申請自願到(單位名稱) 進行 實習，自願接受該單位的安全教育與管理，並在一周內自己到當地保險公司購買意外傷害保險，如在實習期間，發生自身人身傷害事故，本人承擔相應責任，由保險公司以保險理賠款做為費用補償，石家庄科技信息職業學院不承擔事故責任。
若本人無視規章製度，操作規程，違反安全操作、冒險作業，造成企業生產設備事故或其他人人身發生重大傷亡時，本人承擔相應責任，並向相關實習單位賠償經濟損失。
申請學生本人簽字： 學生家長簽字： 年 月 日
學院領導：
本人 是 級 專業學生，申請自願到(單位名稱) 進行 實習，自願接受該單位的安全教育與管理，並在一周內自己到當地保險公司購買意外傷害保險，如在實習期間，發生自身人身傷害事故，本人承擔相應責任，由保險公司以保險理賠款做為費用補償，石家庄科技信息職業學院不承擔事故責任。
若本人無視規章製度，操作規程，違反安全操作、冒險作業，造成企業生產設備事故或其他人人身發生重大傷亡時，本人承擔相應責任，並向相關實習單位賠償經濟損失。
申請學生本人簽字： 學生家長簽字： 年 月 日