傷寒例

【原文】
四時八節二十四氣七十二候決病法
立春正月節鬥指艮雨水正月中指寅
驚蟄二月節指甲春分二月中指卯
清明三月節指乙谷雨三月中指辰
立夏四月節指巽小滿四月中指巳
芒種五月節指丙夏至五月中指午
小暑六月節指丁大暑六月中指未
立秋七月節指坤處暑七月中指申
白露八月節指庚秋分八月中指酉
寒露九月節指辛霜降九月中指戌
立冬十月節指乾小雪十月中指亥
大雪十一月節指壬冬至十一月中指子
小寒十二月節指癸大寒十二月中指醜
二十四氣，節有十二，中氣有十二，五日為一候氣亦同，合有七十二候，決病生死，此須洞解之也。
《陰陽大論》①雲：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰列②，此則四時正氣③之序也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子④固密⑤，則不傷于寒，觸冒⑥之者，乃名傷寒耳。其傷于四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒⑦者，以其最成殺厲之氣也。

【注解】
①《陰陽大論》：古代醫學典籍之一，今佚。
②冰列：“列”通“冽”，嚴寒的意思。
③正氣：四時正常的氣候。
④君子：能註意攝生的人。
⑤固密：保護周密的意思。
⑥觸冒：感觸冒犯之意。
⑦毒：危害的意思。

【譯文】
《陰陽大論》說：春天氣候溫暖，夏天氣候炎熱，秋天氣候涼爽，冬天氣候嚴寒，這是四季正常氣候的變化規律。冬季嚴寒，自然界萬種生靈深深地潛藏、伏匿，懂得養生之道的人們，順應自然之規律而防護固密，所以寒邪不會傷害到他們。倘若不慎感受了寒邪，這就叫傷寒。四時之氣皆能傷人而致病，但傷寒這種邪氣，是最為凜冽、肅殺的邪氣，所以危害最烈。

【評析】
本條指出外感病與四時氣候的關系，特舉冬時傷寒為例，揭示預防的重要性。
春夏主陽，秋冬主陰，陽主生長，陰主收藏，隨著四時的變化更替，萬物也不斷地發展變化。《素問·四時調神大論》：“春三月，此謂發陳。天地俱生，萬物以榮……夏三月，此謂蕃秀。天地氣交，萬物華實……秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明……冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，毋擾乎陽。”這是古人從自然界寒暑替變，陰陽消長的現象，認識到人體生長收藏的生理動態，必須隨著氣候的轉變而調節適應，才不致受到六淫的影響而發生疾病。冬三月陽氣潛藏，純陰用事，地坼水冰，寒風凜冽，在這時候，必須根據冬季氣候嚴寒的特點，註意攝養身體，不使陽氣外泄，庶不致被寒邪所傷。按照冬季養生御寒，以預防疾病的原則，推論到其他季節，當然也不例外。隻有適應每個季節氣候的特點，才不致被外邪所侵襲，不然的話，春風、夏暑、秋燥，無不可以致病，不但冬寒如此。

【原文】
中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重于溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱病者，皆由冬時觸寒而致，非時行之氣①也。

【注解】
①時行之氣：四時不正常的氣候。凡由氣候不正，引起很多人發生症狀相似的疾病，稱為時行病。

【譯文】
受寒以後，即時發病的叫做傷寒。如果未即時發病，寒毒藏在人體肌肉皮膚之間，到了春天發病的，就變成為溫病；到了夏天發病的，就變成為暑病。暑病的熱勢最高，重于溫病。所以勞苦的人，在春夏多患溫熱病，正是由于冬天受寒，寒毒蘊藏而致，它不是時行之邪所致的疾病。

【評析】
本條以冬日感寒，隨著發病季節的不同，區別傷寒、溫病和暑病。
冬季觸冒寒邪，有感而即發與伏而後發的不同：感寒即病者，邪客皮膚，傷及營衛，以致惡寒發熱，頭痛項強的，稱為傷寒。其感而不即病者，因鑒于邪自皮毛而受，因推斷為“寒毒藏于肌膚”，其實並非真是寒毒內藏，但是人體陽氣為寒邪所遏，已伏下以後為溫病、暑病的遠因，及至次年春季陽氣升浮，于是發生溫病。也有春季未病，至夏季暑熱之時，鬱遏已久的陽氣隨炎暑而外發，即為暑病。暑病和溫病，除了發病季節的區分，還有暑病的熱勢重于溫病，也可作為參考。正由于勞苦的人，缺食少衣，冬季觸冒霜雪，涉水履冰，受寒的機會極多，所以春夏多患溫熱疾病，當然，這隻是一種推論，不必拘泥。然而，這類溫病、暑病，人體內已先有變化，與單純的感受溫邪、暑邪而病，確實有所差異，所以又提出此“非時行之氣也”的論斷。無論在病因學上還是在診斷學上，仍具有一定的研究價值和現實意義。

【原文】
凡時行者，春時應暖而反大寒，夏時應熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。

【譯文】
所謂時行之氣，是指反常于時令的氣候，如春季天氣應該溫暖卻反而很冷，夏季天氣應該炎熱卻反而很涼爽，秋季天氣應該涼爽卻反而酷熱，冬季天氣應該寒冷卻反而溫暖異常。人們若感受了時行邪氣，不論男女老幼，都會患相似的病症，即時行病。

【評析】
本條提出時行病的特點。
時行病的成因和四時正氣為病不同，乃由四時氣候反常，或者太過、不足所致，所以大都是流行性的，在同一個時令內，不論長幼，病多類似。隻要能掌握不正常的氣候變化與病狀相似的特點，還是不難鑒別的。

【原文】
夫欲候四時正氣為病，及時行疫氣之法，皆當按鬥歷①佔②之。九月霜降節後，宜漸寒，向冬大寒，至正月雨水節後，宜解也。所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄③二月節後，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便涼。

【注解】
①鬥歷：“鬥”是星宿中的北鬥，“歷”是歷法。古人根據觀察鬥柄所指方向，以決定季節。
②佔：測也，候也。
③霜降、雨水、驚蟄（zhé）：均是農歷的節氣名稱，詳見篇首二十四節氣表。

【譯文】
如果要了解四季正常氣候所導致的疾病，和不正常的疫氣所造成疾病的方法，都應當按照鬥歷來測候、推算。農歷九月霜降節以後，天氣就應該逐漸寒涼，到了冬天就要更加寒冷，一直到了第二年正月雨水節以後，方才漸漸解除。所以稱為雨水節，因這時冰雪已經融解而成雨水的緣故。到了二月驚蟄節後，氣候逐漸暖和起來，到夏季轉為炎熱，到了秋季便又開始涼爽。

【評析】
本條講根據鬥歷推算節氣變化，借以測知四時發病的因素。
四時各有主氣，在四時氣候正常情況下，感受其主氣而發病的，稱為正氣病，因四時氣候反常，而造成疾病流行，稱為時行疫氣，兩者雖然同屬于外感病，但臨床證治卻有很大不同，必須正確區分。

【原文】
從霜降以後，至春分①以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。九月十月寒氣尚微，為病則輕。十一月十二月寒冽已嚴，為病則重。正月二月寒漸將解，為病亦輕。此以冬時不調，適有傷寒之人，即為病也。其冬有非節之暖者，名曰冬溫，冬溫之毒與傷寒大異，冬溫復有先後更相重沓②，亦有輕重，為治不同，證如後章。

【注解】
①春分：是農歷二月中節氣名稱之一。
②重沓：重復、雜沓的意思。

【譯文】
從霜降節以後，至春分節以前，凡是因觸冒霜露，身體感受寒邪而即時發病的，叫做傷寒。九月、十月之間，氣候還不太冷，發病比較輕淺；十一月、十二月間，氣候已經非常寒冷，發病必然嚴重；正月、二月之間，寒冷逐漸解除，發病也較輕微。這都因冬時調攝不當，恰巧感受寒邪，而即時發作的疾病。如果是因感受冬季非時之暖而發病的，就名叫冬溫。冬溫的病邪和傷寒完全不同，而且冬溫的發病有遲有早，更是相互重復雜沓，病勢有輕有重，所以治法也不相同，它的症候可參考以下篇章內容。

【評析】
本條講討論冬溫與傷寒的區別。
本條指出冬季的時病，不但有傷寒，而且有冬溫，傷寒是感受冬季當令之寒邪而病，屬于正氣為病，冬溫由于感受冬季非時之暖而病，屬于時行之氣為病，二者在病因上截然不同，所以說“冬溫之毒與傷寒大異”，這一論斷無疑是正確的。

【原文】
從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣，發于冬時伏寒，變為溫病。

【譯文】
在立春節以後，若未突然出現嚴寒天氣而又沒有結冰下雪，卻有高熱的疾病發生，這是春天的陽氣升發，引動了冬季伏藏的寒邪，變成了溫病。

【評析】
本條講春季伏氣溫病的發病機製。
立春節以後，天氣由寒冷逐漸轉為溫暖，這時發生的高熱疾病，既不同于感寒即病的傷寒，也不都是春時正氣為病的溫病，有些是由于冬季感受寒邪，沒有即時發病，而伏藏體內，至次年春季陽氣升發之際，激活伏寒外發，而變為溫病，這就是後世所說的伏氣溫病。感寒之因雖同，而發病的季節和病的性質已經改變，所以特提出“變為溫病”，以期引起註意。

【原文】
從春分以後，至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。三月四月或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折①，病熱猶輕。五月六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微，其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。

【注解】
①為寒所折：折，傷害的意思，即被寒邪所傷害。

【譯文】
從春分節以後到秋分節以前這一時期，天氣如果驟然寒冷，由此而得的熱病，都是時行寒疫。三、四月間或有天氣驟寒，這時陽氣還較微弱，如被寒邪傷害而生病，發熱還是比較輕微。五、六月間，陽氣已經旺盛，被寒邪傷害而生病，發熱就必嚴重。七八月間陽氣已經漸衰，受了寒邪傷害而生病，發熱也必輕微。寒疫與溫病、暑病有些相似，但治法卻有顯著的區別。

【評析】
本條指出寒疫病的原因，並說明其熱勢的輕重與季節氣候的關系。

【原文】
十五日得一氣，于四時之中，一時有六氣，四六名為二十四氣。然氣候亦有應至仍不至，或有未應至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也。但天地動靜，陰陽鼓擊①者，各正一氣耳。是以彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒。是故冬至之後，一陽爻升，一陰爻降②也；夏至之後，一陽氣下，一陰氣上也。斯則冬夏二至，陰陽合也；春秋二分，陰陽離也。陰陽交易，人變病焉。此君子春夏養陽、秋冬養陰，順天地之剛柔也。小人觸冒，必嬰暴疹③。須知毒烈之氣，留在何經，而發何病，詳而取之。是以春傷于風，夏必飧泄④；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬必咳嗽；冬傷于寒，春必病溫。此必然之道，可不審明之。

【注解】
①陰陽鼓擊：陰陽相互推動、促進。
②一陽爻（yáo）升，一陰爻降：“爻”是八卦中的基本符號。“一”代表陽爻；“--”代表陰爻。十月六爻均屬陰，而為坤卦。陰極則陽生，所以到了十一月冬至節後，陽氣漸生，陰氣始降，故一陽爻上（升），一陰爻下（降），形成復卦。
③必嬰暴疹：嬰，遭受。暴疹，急性疾病。
④飧泄：脾胃虛弱的泄瀉。

【譯文】
在一年四季中，每十五天為一節氣，每一季度有六個節氣，一年共有二十四個節氣。一般說來，氣候應相應于節氣。但是氣候的變化異常復雜，有時節氣已到，而此時的氣候卻未到；有時節氣未到，而此時的氣候卻提前來到；有時氣候雖應時而至，但表現太過，這些皆可成為致病的邪氣。然而，天地之間的陰陽之氣互相鼓動推進，各自稟受一氣。故氣候會由春天的溫暖，變為夏天的炎熱；由秋天的涼爽，轉變為冬季的嚴寒。冬至以後，陰氣最盛，陰極則陽生，所以陽氣開始上升，陰氣開始下降。夏至以後，陽氣最盛，陽極則陰生，所以陽氣開始下降，陰氣開始上升。這樣，到了冬至夏至，為陰陽二氣相合之時；春分秋分，是陰陽二氣相離之期。當陰陽轉換之時，人若適應不了則會生病。故熟知養生之道的人們，在春夏季養陽、秋冬季養陰，適應于自然界的變化。不懂養生的人，則順應不了自然界的變化，觸冒四時邪氣，就會患急性熱病。若要知道這些毒烈的邪氣侵害哪一經，產生什麽病，就必須詳細診察，才能得出正確結論。所以，春季感受風邪，夏天就發生泄瀉；夏天感受暑邪，秋冬就會發瘧疾；秋天感受濕邪，冬天就會發咳嗽；冬天受寒，春天則會產生溫病。此為正常的規律，醫者務須明白深究。

【評析】
本條講討論季節氣候變化的規律，及與外感疾病的關系。
在二十四氣中，二至、二分尤為緊要，夏至一陰生，開始陽降陰升，冬至一陽生，開始陰降陽升，所以稱為陰陽相合；春分陽氣開始超過陰氣，于是氣候轉溫，秋分陰氣開始超過陽氣，于是氣候轉涼，所以稱為陰陽相離。由于二至、二分是節氣變化的主要環節，所以特舉八卦的爻象來說明，其餘節氣可以類推。當節氣變換的時候，如果不能適應，就容易感觸而病。因此，養生的原則，首先要適應時令變化，《內經》說：“養生者，必順于時。”就是對養生原則的概括。

【原文】
傷寒之病，逐日淺深，以施方治。今世人傷寒，或始不早治，或治不對病，或日數久淹①，困乃告醫②，醫人又不依次第而治之，則不中病。皆宜臨時訊息製方，無不效也。今搜採仲景舊論，錄其症候，診脈聲色，對病真方有神驗者，擬防世急也。

【注解】
①日數久淹：病期拖延的時間太長。
②困乃告醫：病勢危重時，才請醫生診治。

【譯文】
傷寒的病情，是隨著日程而由淺轉深，逐漸加重的，應該根據病情的輕重情況決定治法和處方。現在有很多人患了傷寒病，開始不及時治療，或者治療不對病症，或者拖延了很長日期，直到病勢十分嚴重時，才來請教醫生，醫生又不按照治療程式去用葯，因之葯不對症，怎麽能把病治好呢！如果能依據當時的病情，斟酌製定方葯，沒有不收到效果的。現在搜採張仲景原來的著作，抄錄他所論述的症候和切脈、聞聲、察色等診病方法，以及確實有效的處方，編次成書，以供社會上救治疾病的迫切需要。

【評析】
本條指出傷寒病應當早治和隨證論治，並說明搜採仲景舊論的目的和意義。
傷寒是外感病症，病邪自外侵犯，由淺而深，轉變較為復雜，所以強調應早期治療，才容易痊愈。

【原文】
又土地溫涼高、下不同，物性剛柔①，飧居亦異②，是故黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能③，以訓後賢，開其未悟者，臨病之工，宜須兩審也。

【注解】
①物性剛柔：物品的性能，有剛有柔。
②飧居亦異：“飧”與“餐”通，飲食居處的習慣，也有差異。
③四治之能：砭石、毒葯、微針、灸爇等四種治療方法的功能。

【譯文】
此外，地域有溫涼高低不同，物體的屬性有剛有柔，人們的飲食起居也不盡相同，故病症與治法也應有所區別。故黃帝提出四方居民治法不同的觀點，歧伯則列舉了砭石、毒葯、微針、灸爇等四種不同的治療方法及其作用，用來教導後代有學識的人，啓發不知道變通的人，診病的醫生，必須一一明察。

【評析】
本條強調治病應當遵循因時、因地、因人而異的原則。

【原文】
凡傷于寒則為病熱，熱雖甚不死。若兩感于寒①而病者，必死。

【注解】
①兩感于寒：陰經與陽經同時感受寒邪，如太陽少陰兩感。

【譯文】
凡是感觸了寒邪，就會產生發熱，熱勢雖然盛，也不會死亡。假使陽經和陰經同時感受寒邪而生病，就容易死亡。

【評析】
本條指出一般傷寒與兩感于寒在預後上的差異。
一般外感病都有發熱，這種發熱是機體抗邪于外的反映，所以熱勢雖然很盛，也不會死亡。如果兩感于寒，不但陽經受邪，而且傷及陰經，大多是正衰邪盛，所以預後比較危惡。

【原文】
尺寸俱浮①者，太陽受病也，當一二日發，以其脈上連風府②，故頭項痛，腰脊強。
尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發，以其脈俠鼻絡于目③，故身熱，目疼，鼻幹，不得臥。
尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發，以其脈循脅絡于耳④，故胸脅痛而耳聾。此三經皆受病，未入于府者，可汗而已。
尺寸俱沉細者，太陰受病也，當四五日發，以其脈布胃中，絡于嗌⑤，故腹滿而嗌幹⑥。
尺寸俱沉者，少陰受病也，當五六日發，以其脈貫腎，絡于肺，系舌本⑦，故口燥舌幹而渴。
尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當六七日發，以其脈循陰器⑧，絡于肝⑨，故煩滿而囊縮⑩。此三經皆受病，已入于府，可下而已。

【注解】
①尺寸俱浮：寸關尺三部而言，猶言從寸至尺三部脈都是浮象。
②其脈上連風府：風府是督脈經穴位，位于項後，正中枕骨之下陷。“其脈”指足太陽經脈，這一經脈，起于目內訾，上行額部至顛頂，入裏絡于腦，回出下行項後，循肩胛內側，夾行脊柱兩旁，抵于腰中，所以太陽經受邪，多有頭項痛，腰脊強的症候。
③其脈俠鼻絡于目：足陽明經脈起于鼻翼旁，入上齦環繞口唇，交叉于唇下溝承漿穴。向後沿腮下出大迎穴，經頰車上行耳前，沿發際到額部，有一支脈在大迎前，下行循喉嚨入缺盆，下入膈中，聯于胃，絡于脾，挾臍下行，經髀關，循足而下，止于大趾尖端，這是足陽明經脈循行路線。
④其脈循脅絡于耳：足少陽經脈起于目銳眥，上行頭角，下至耳後，其支脈從耳後進入耳內，出走耳前至目銳眥後方，循頸側入缺盆，然後向下走胸中，再過膈膜，絡于肝和膽，再到少腹兩側。至于直行的經脈，從缺盆經腋，沿胸脅部到髀關節外側下行，直至外踝，止于足小趾。由于足少陽經循脅部絡于耳，所以少陽經脈受邪會發生兩脅疼痛和耳聾的病變。
⑤以其脈布胃中，絡于嗌（yì）：足太陰的經脈，開始于足大趾尖端，上行足內踝前方，沿脛骨內側，經股內側前緣，直抵腹內，入屬脾髒，聯系胃腑，穿過膈膜，循行咽部，連及舌根，散于舌下。由于足太陰經脈連及脾胃，經過咽部，所以太陰受邪，出現腹滿嗌幹之症。
⑥嗌幹：咽部幹燥。
⑦以其脈貫腎，絡于肺，系舌本：舌本指舌根，足少陰經脈，開始于足小趾，斜走足心出內踝前陷中。經內踝骨後，轉走足根，由此上腿肚內側，膝彎內緣，通過脊柱，入屬腎髒，連及膀胱。直行的脈，從腎上行貫穿肝膈，入肺，沿喉嚨至舌根。由于足少陰經脈絡于肺，連系舌根，所以少陰受邪，出現口燥舌幹而渴的症狀。
⑧陰器：生殖器。
⑨以其脈循陰器，絡于肝：足厥陰的經脈，開始于足大趾，沿足背，至內踝前，上行膝彎內緣，沿股內側，環繞陰器，至少腹和胃經並行，入屬肝髒，連系膽府，向上貫穿膈膜，散布脅肋，沿喉嚨後壁，過齶骨，上連于目系，出額部，與督脈會于頭頂中央。
⑩囊縮：陰囊上縮。

【譯文】
尺部、寸部脈象皆浮的，是因太陽受邪患病，大多在一兩天發病。這是太陽經脈上連風府，行于頭項、腰脊部位的緣故，故出現頭項疼痛、腰脊拘緊不柔和等症狀。
尺部、寸部脈象均長的，是陽明受邪患病，大多在兩三天發病。這是陽明經脈起于鼻旁，行于目下的緣故，故出現身體發熱、目痛、鼻幹燥、不能安臥等症狀。
尺部寸部脈象皆弦的，是少陽受邪患病，大多在三四天發病。這是少陽經脈循行胸脅、出入耳中的緣故，故出現胸脅疼痛而又耳聾的症狀。太陽、陽明、少陽這三經患病，為病在經脈，邪氣還沒有傳入腑，可以用發汗法治愈。
尺部、寸部脈象皆沉細的，為太陰受邪生病，大多在四五天發病。這是太陰經脈絡于胃，循行咽部的緣故，故出現腹部脹滿，咽喉幹燥的症狀。
尺部、寸部脈象都沉的，是少陰受邪生病，大多在五六天發病。因為少陰經脈穿過腎、絡于胸膈，連系舌根，故出現少陰病見舌燥、口渴。
尺部、寸部脈象都微緩的，是厥陰受邪生病，大多在六七天發病。這是厥陰的經脈環繞陰器，入屬于肝的緣故，故出現煩悶、陰囊縮入的症狀。太陰、少陰、厥陰這三經患病，邪氣已經傳入胃腑，可用泄下法治愈。

【評析】
本條說明，六經病發病的大約日期和主要脈症，以及三陽病、三陰病的治療原則。
本條所說是根據《素問·熱論》六經形症的內容，補充出每經病的脈象，並據脈測病，把受病日期改為發病日期，且出以推斷語氣和放寬了日期的幅度，就顯得更加全面和靈活。同時改“髒”字為“腑”字，增加了“已入府，可下而已”，應該肯定這皆是叔和的貢獻。然而《素問·熱論》的三陽病都是表症，三陰病僅是熱症、實症，與《傷寒論》的六經症治，決不應相提並論，等同看待。因為仲景在繼承前人理論的基礎上，結合豐富的實踐經驗，已經將六經症治理論大大地推進了一步，充實了新的內容，賦予了新的含義。六經病不僅有實症熱症，而且有虛症寒症，乃表裏寒熱虛實陰陽的八綱俱備，六經病的治法不僅是汗下兩法，而且是汗、吐、下、和、溫、清、消、補等八法俱全。

【原文】
若兩感于寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛口幹，煩滿而渴；二日陽明受之，即與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語；三日少陽受之，即與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入①，不知人者，六日死。若三陰三陽、五髒六腑皆受病，則榮衛不行，髒腑不通，則死矣。

【注解】
①水漿不入：湯水不能下咽。

【譯文】
假使互為表裏的陰陽兩經，同時感受了寒邪，如第一日太陽經受邪，就和少陰經一起發病，而出現頭痛口幹、心煩脹滿口渴等症。第二日陽明經受邪，就和太陰經一起發病，而出現腹脹、身熱、不欲食、譫語等症。第三日少陽經受邪，就和厥陰經一起發病，而出現耳聾、陰囊收縮、四肢厥冷、湯水不得下咽，甚至昏迷不識人等症。到了第六日，就要死亡。如果三陰經、三陽經、五髒六腑都受了病，那麽，營衛之氣不行，髒腑之氣不通，就必死無疑了。

【評析】
本條講兩感症的臨床表現及其不良預後。
兩感症是一髒一腑同時受病，表裏症一起發作，顯見邪氣充盛，正氣不支，所以預後不良。東垣的經驗：“虛而感之深者多死，實而感之淺者或生。”足資佐證。第一日出現頭痛口幹，煩滿而渴，為太陽少陰兩感；第二日出現腹滿譫語，身熱不欲食，為陽明太陰兩感；第三日出現耳聾、囊縮、厥逆，為少陽厥陰兩感。如果湯水不入，昏不識人，延至第六日即會死亡。

【原文】
其不兩感于寒，更不傳經①，不加異氣②者，至七日太陽病衰，頭痛少愈也；八日陽明病衰，身熱少歇也；九日少陽病衰，耳聾微聞也；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止，舌幹已，而嚏也；十二日厥陰病衰，囊縱③，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。

【注解】
①傳經：病情的變化發展，由這一經的症候，演變為另一經的症候。
②異氣：又感受了另外一種病邪。
③囊縱：陰囊由縮入轉為松緩。

【譯文】
若病人不是兩感病，又沒有傳經發生，並且未再感受新的致病邪氣的，到第七天，太陽病就會衰退，頭痛就會明顯好轉；第八天，陽明病衰退，發熱就會稍退；第九天，少陽病衰退，耳聾漸漸恢復，則可以聽得見聲音；第十天，太陰病衰退，腹部脹滿減輕，恢復到正常，並想吃東西；第十一天，少陰病衰退，口渴就會消退，舌幹也隨之消失，且打噴嚏；第十二天，厥陰病衰退，縮入的陰囊就會松弛復原，少腹拘急緩解，邪氣皆去，病人精神爽慧。

【評析】
本條敘述六經病衰的日程和臨床表現。
本條說明外感病六經症的一般病程。如隻是一經受病，且未發生傳變，又沒有重感其他外邪，經過六七日時間，病邪漸衰而正氣漸復，就會轉向痊愈。病愈的日數乃隨發病日期的遲早推算而來，所謂十二日厥陰病衰，實際仍為六七日，絕對不是什麽六經傳遍。

【原文】
若過十三日以上不間①，尺寸陷者②，大危。

【注解】
①不間：病勢不減，仍然繼續發展的意思。
②尺寸陷者：三部脈沉伏而按摸不到。

【譯文】
假使已經過了十三日，病勢仍未衰減，三部脈皆沉伏的，那就非常危險了。

【評析】
本條講病逾期不解，邪熾正衰的危候。

【原文】
若更感異氣變為他病者，當依後壞病證而治之。若脈陰陽俱盛①，重感于寒者，變成溫瘧②。陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇于風，變為風溫。陽脈洪數，陰脈實大者，更遇溫熱，變為溫毒③，溫毒為病最重也。陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫。（一本作瘧）以此冬傷于寒，發為溫病，脈之變證，方治如說。

【注解】
①脈陰陽俱盛：陰，指尺部；陽，指寸部。所謂關前為陽，關後為陰。
②溫瘧（nuè）：先熱後寒的一種瘧疾。
③溫毒：此症因冬時溫暖，熱毒內伏，至春氣候驟熱，伏毒與時熱並發所致。多見煩悶嘔逆、面赤身赤、狂亂燥渴、咽喉腫爛、發斑神昏等症，最為危險，宜大解熱毒為主。

【譯文】
若又感受其他邪氣，變成其他疾病的，應當依據後述壞病症進行施治。若尺寸脈均緊而有力，又感受寒邪的，就會轉變為溫瘧。若寸脈浮滑、尺脈濡弱，感受風邪的，就會轉變成風溫。若寸脈洪數、尺脈實大，再感受溫熱，就會轉變成溫毒，溫毒為最嚴重的一種病。若寸脈濡弱、尺脈弦緊的，又感受溫邪，就會轉變成溫疫。這些皆為冬季感受寒邪，而變成溫病的疾病。總之，所變之症必須詳加診察，因症立法處方，隨症施治。

【評析】
本條指出重感異氣的各種不同變病及施治原則。
在感受了寒邪以後，又感了另一種病邪，因而變為其他病的，就不能按照單純的傷寒的治法去治療，而應該根據壞病的脈症，探求出主要病機，隨機論治。本條舉出重感異氣的病變有溫瘧、風溫、溫毒、溫疫等四種。尺脈為陰，寸脈為陽，脈陰陽指尺寸的部位而言，文中提出的四種脈象，于重感之前，也是屬于倒裝文法，實際是變病的脈象，隻有這樣理解，才有辨證意義。由此可知溫瘧的病因是重感寒邪，溫瘧的脈象是尺寸盛實有力。風溫的病因是重感風邪，風溫的脈象是寸脈浮滑，尺脈濡弱。溫毒的病因是重感溫熱，溫毒的脈象是寸脈洪數，尺脈實大。溫疫的病因是重感溫氣，溫疫的脈象是寸脈濡弱，尺脈弦緊。

【原文】
凡人有疾，不時即治，隱忍冀差①，以成痼疾②，小兒女子，益以滋甚③。時氣不和④，便當早言，尋其邪由⑤，及在腠理⑥，以時治之，罕有不愈者。患人忍之，數日乃說，邪氣入髒，則難可製。比為家有患，備慮之要。凡作湯葯，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。如或差遲，病即傳變，雖欲除治，必難為力。

【注解】
①隱忍冀差：“差”同“瘥”，對疾病隱瞞忍耐，希望能自己好轉病愈。
②痼（ɡù）疾：頑固不愈的久病。
③滋甚：更加嚴重。
④時氣不和：感受時令不正之氣而身體違和。
⑤尋其邪由：尋找致病的原因。
⑥腠（còu）理：肌肉皮膚間的紋理。

【譯文】
大凡有了疾病，應該即時治療，如果不能即時求醫診治，而隱瞞著、忍耐著，希望僥幸自愈，往往因此而釀成積久難愈的病。尤其是小兒與婦女，更容易拖延不治，使病勢更加嚴重。如果因外受時令之邪而身體不適，就應當及早告訴家裏的人，請醫生診治。尋找致病原因，乘病邪還在腠理的時候，及時進行治療，很少有不愈的。如果病人隱瞞忍耐，過了許多日才說，病邪已經侵入髒腑，那就難以製止了。這是家中發生患病的人，應當考慮註意的要點。凡需製作湯葯，不可拘泥時間的早晚，一旦感到有病，就應立即請醫治療，隻有這樣，才容易治愈。如或稍有拖延，病情就會發生變化，這時雖然要求醫治，一定難于收效了。

【評析】
本條講患病應當早治，切忌拖延。
本條提出患病必須早治的意義及失治的嚴重後果。有許多疾病，因為未能及時治療，以致病邪日深，病勢日重，而成為難以治愈的沉痾痼疾；尤其是小兒和婦女，由于小兒不能訴說病情，婦女多隱疾難言，因而失治的後果更為嚴重。因感受時令不正之氣而發生的疾病，病勢發展很快，更應當註意早期治療，以免病邪向裏轉變，釀成難以救治的危局。在服葯方面，也不可拘于早晚，一感覺有病，就應隨時醫治，隨時服葯，隻有這樣，才能很快痊愈。否則，病情惡化以後，再去求醫服葯，就難以為力了。

【原文】
服葯不如方法，縱意違師，不須治之。

【譯文】
服葯不能依照規定的方法，任意違背醫囑，那就不必治療。

【評析】
本條講服葯應當遵循醫囑。
臨床治療除了醫家處方用葯必須符合病情，是愈病的條件外，在煎葯用水方面、煎葯時間方面、投葯先後方面、服葯時間方面、葯後調護方面等都有一定的法度，這需要病家的密切配合，才可能取得預期的療效。否則，不僅難以收效，甚至發生其他變化。

【原文】
凡傷寒之病，多從風寒得之，始表中風寒，入裏則不消矣。
未有溫覆①而當，不消散者，不在證治。擬欲攻之，猶當先解表，乃可下之。若表已解而內不消，非大滿，猶生寒熱，則病不除。若表已解而內不消，大滿大實堅，有燥屎，自可除下之，雖四五日，不能為禍也。若不宜下而便攻之，內虛熱入，協熱遂利②，煩躁諸變，不可勝數，輕者困篤③，重者必死矣。

【注解】
④溫覆：服葯後用衣被覆蓋，使周身溫暖，以利于汗解。
②協熱遂利：表症因誤下而邪內陷，致發生下利，稱為協熱利。
③困篤：病變沉重難醫。

【譯文】
大凡傷寒病，多為感受風寒所致。開始時風寒侵襲肌表，漸至由表入裏，病邪一旦入裏就不易解除了。因此，凡風寒在表，應及時治療，施用發汗解表，並註意服葯後適當加蓋衣被，使渾身溫暖而得汗，病邪就會消散。若不遵循表裏先後的症治規律，一起病就行攻下，就會引起變症。因此，若表症尚未解除，還應當先解表，解表後，才能使用攻下的方法。若表症已解而裏症未除，一般可用下法。但若裏實未成，未見大滿大實之症，則不可用攻下法，若過早攻下，則不能解除其病；若表症已解，而裏實已甚，腸中燥屎已成，而見大滿大實之症，就應攻下燥屎，燥屎得去，則病可愈。若不能攻下，而妄行攻下，使正氣受損，邪熱內入，而產生協熱下利、煩躁等各種變症的，不可勝數，病變輕的則會加重，重的則會死亡。

【評析】
本條論治療外感病使用汗下的一般原則應以辨證為前提，既要防止早下誤下，也要避免應下失下。

【原文】
夫陽盛陰虛①，汗之則死，下之則愈；陽虛陰盛②，汗之則愈，下之則死。夫如是，則神丹③安可以誤發，甘遂④何可以妄攻，虛盛之治，相背千裏，吉凶之機，應若影響，豈容易哉！況桂枝⑤下咽，陽盛即斃，承氣⑥入胃，陰盛以亡。死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。此陰陽虛實之交錯，其候至微，發汗吐下之相反，其禍至速。而醫術淺狹，懵然⑦不知病源，為治乃誤，使病者殞歿⑧，自謂其分，至令冤魂塞于冥路，死屍盈于曠野，仁者鑒此，豈不痛歟！

【注解】
①陽盛陰虛：熱邪盛而裏陰被灼的症候。
②陽虛陰盛：寒邪盛而表陽被遏的症候。
③神丹：一種發汗劑。
④甘遂：峻逐水邪的葯物。
⑤桂枝：桂枝湯。
⑥承氣：承氣湯。
⑦懵（měnɡ）然：糊塗的樣子。
⑧殞（yǔn）歿：死亡。

【譯文】
熱邪盛而陰液損傷的症候，不可發汗，誤汗就會導致死亡，應當攻下，泄去熱邪，就能夠痊愈。寒邪盛而衛陽被遏的症候，治宜發汗，不可攻下，發汗則邪自表解而病愈；誤下則正傷邪陷而病變加劇，也可引起死亡。正因為這樣，所以神丹豈可以誤用，甘遂豈可以妄攻，須知虛與實的治法，相去很遠，用葯的當否與病情的安危，有著密切的影響，治病豈是容易的事呀！何況誤用桂枝湯，陽熱過盛就會斃命，誤用承氣湯，陰寒愈增就會死亡。頃刻之間死生立判，眼望著病人死去，來不及計算日期。這種陰陽虛實互動錯雜的變化，在症候表現上極其輕微，若誤用了發汗吐下等治法，就會很快發生不良的後果。醫術淺薄狹窄的人，糊糊塗塗地不了解病的根源，當然會犯治療錯誤，促使病人死亡，還說是病人本來該死，以至誤治而死的屍體遍于曠野，富有仁愛之心的人，能不感到痛心嗎！

【評析】
本條以汗下治法各有宜忌，說明辨寒熱虛實陰陽表裏的重要意義。
辛溫發汗法適用于表寒症，苦寒攻下法適用于裏熱症，法隨症施，庶不致誤。如果治法與症相反，裏熱症誤用辛溫發汗，表寒症誤用苦寒攻下，那麽，必致病變加劇，甚至死亡。所以說“虛盛之治，相背千裏，吉凶之機，應若影響”。關于陽盛陰虛與陽虛陰盛，有著許多不同的解釋，根據“邪氣盛則實”、“精氣奪則虛”的虛實定義，所謂陽盛陰虛，當是指邪熱盛而裏陰虛，所以治宜下法以泄熱救陰，切忌辛溫發汗。所謂陽虛陰盛，當是指寒邪盛而表陽被遏，所以治宜發汗以解表散邪，切忌苦寒攻下。這就充分說明汗下治法各有所宜，亦各有所忌，萬一誤用，必然發生不良的後果。接著舉出“桂枝下咽，陽盛則斃，承氣入胃，陰盛以亡”，就是具體的證明。

【原文】
凡兩感病俱作，治有先後，發表攻裏，本自不同，而執迷妄意①者，乃雲神丹、甘遂合而飲之，且解其表，又除其裏，言巧似是，其理實違。夫智者之舉錯②也，常審以慎；愚者之動作也，必果而速，安危之變，豈可詭哉！世上之士，但務彼翕習③之榮，而莫見此傾危④之敗，惟明者居然能護其本，近取諸身，夫何遠之有焉。

【注解】
①執迷妄意：以意推測，固執己見而執迷不悟。
②舉錯：“錯”同“措”，舉動與措施。
③翕習：親近習熟的意思。
④傾危：傾覆危害。

【譯文】
凡屬兩感病而同時發作的，治療應有先後的步驟，因為發表和攻裏，本來是作用不同的治法，而秉性固執、缺乏分辨能力的人，僅靠自己的猜測，竟說神丹和甘遂可以合起來使用，既能解表，又能除裏，說得巧妙，似乎頗有理致，實際是違反了治療的理論。聰明人的舉動措施，常常是經過周密思考而且十分慎重；愚蠢人的行為動作，必定是魯莽武斷並急于求成，這牽涉病人的生死安危，怎麽能聽信詭辯呢？現在有知識的人，但追求那親近習熟的光榮，而看不到這傾覆危害的敗壞。隻有明白醫理的人，平時能愛護自己的生命，並能推己及人，將別人的疾病，看成自己的疾病一樣，果真如此，怎麽會因病人的關系疏遠而漠不關心呢？

【評析】
本條主要討論兩感病的治療原則，並對錯誤論點的批判。
治療兩感病，應當全面權衡病情的輕重緩急，來確定治療的步驟，一般應先解其表，表解後再攻其裏。但也不是絕對的，也有先攻其裏的，應當活看。至于主張神丹與甘遂合用以解表裏，似乎為治療開闢了一條捷徑，能夠畢其功于一役，其實是一種主觀願望，違反了因勢利導的治療原則，何況神丹與甘遂都是峻烈之品，所以王叔和對這個問題的分析批判，應該說是正確的。當然也不能認為解表與攻裏一概不能同用，後世防風通聖散，就是一張表裏同治的方劑，這應視為醫學理論的發展。但是，防風通聖散畢竟有它一定的主治範圍，決不能通治兩感病。

【原文】
凡發汗溫服湯葯，其方雖言日三服，若病劇不解，當促其間①，可半日中盡三服。若與病相阻，即便有所覺。病重者，一日一夜，當晬時②觀之。如服一劑，病證猶在，故當復作本湯服之。至有不肯汗出，服三劑乃解。若汗不出者，死病也。

【注解】
①當促其間：縮短服葯的間隔時間。
②晬（zuì）時：周時，指一晝夜二十四小時。

【譯文】
凡是溫服發汗的湯葯，處方後雖然說明一日服三次，但如果病情嚴重，服一次葯後病不能解除的，服葯間隔時間就應當適當縮短，可以在半天內服完三次。若葯不對症，服葯後就出現不適的感覺。病情重的，晝夜皆應服葯，並二十四小時嚴密觀察，以防病情變化。若一劑葯服完後，病症尚存的，應當再煎製湯葯服用。此外，有的病人服葯後不易出汗，直至服完三劑葯後才汗出病解。若服葯後始終不出汗的，屬于危候。

【評析】
本條專論給葯的法度。
給葯方法包括葯汁的溫涼、服葯的時間、次數的多少等，對于方葯的療效，有很大的影響，所以無論醫家、病家都是一個不容忽視的問題，它是前人長期實踐的經驗總結，值得珍視和研究。本條內容與《傷寒論》桂枝湯後的服法大致相同，顯然錄自《傷寒論》，可參考《太陽病》篇，但叔和也有補充，那就是服發汗葯後不得汗解，並非都是病重葯輕，葯力不夠，也有因為葯不對症的，就不能照搬縮短給葯間隔時間的辦法，更不能連服兩三劑。否則，定會發生嚴重的後果。怎樣才能區別是葯未勝病還是葯不對症呢？“若與病相阻，即便有所覺”，就是葯不對症的主要根據。這一經驗，足補仲景之不足，也不應忽視。

【原文】
凡得時氣病，至五六日，而渴欲飲水，飲不能多，不當與也。何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。至七八日大渴欲飲水者，猶當依證而與之，與之常令不足，勿極意也①，言能飲一鬥，與五升。若飲而腹滿，小便不利，若喘若噦②，不可與之也。忽然大汗出，是為自愈也。

【注解】
①勿極意也：不使過度的意思。
②噦（yuě）：呃逆。

【譯文】
凡得時氣病，到五六日的時候，口渴想飲水，而不能多飲的，那就不應當勉強給他水飲。為什麽呢？因為病人裏熱未盛，不能消水，水入不行，必然增加它病。到了七八日口大渴欲飲水，還是應當依據病情，酌量飲服，勿使病人滿足，譬如說病人能喝一鬥，隻可給予五升。若飲水後患者感到腹部飽滿，小便不利，或氣喘，或呃逆，就不可再給了。如果喝水後，忽然大汗出，那就是病要自愈的征象。

【評析】
本條講對時氣病口渴的護理原則。
口渴是時氣病的常見症狀，但渴飲的情況各有不同，所以應當分別對待。一是渴欲飲水而飲不能多，護理原則是“不當與”，因為裏雖熱而未甚，飲水不消反能增病。二是大渴欲飲，護理原則是“勿極意”，言能飲一鬥，隻與五升，以免過量。三是因過飲而水停氣滯，發生腹滿，小便不利，水氣上逆，或喘或噦，護理原則是“不可與”，使忍耐不飲，還能起到治療作用。四是停飲自解的轉歸，忽然大汗出，此是水汽得以宣散的表現，因而知為“自愈。”

【原文】
凡得病，反能飲水，此為欲之病。其不曉病者，但聞病飲水自愈，小渴①者，乃強與飲之，因成其禍，不可復數。

【注解】
①小渴：輕度的口渴。
【譯文】
凡得病之後，反而能喝水的，這是陽氣恢復，疾病將要痊愈的佳兆。有不了解病理的人，隻聽說病人能喝水就會自愈，一旦見到病人出現輕微口渴，就強迫大量喝水，因而釀成災禍，為數不少。

【評析】
本條進一步提出飲水過量的危害。
凡陰症、虛症，當陽氣恢復的時候，每見渴欲飲水，但並非裏熱津傷，因此決不能恣意多飲。多飲之後，剛剛才恢復的陽氣，尚不能溫運大量水分，必致水停不化而發生喘滿嘔噦等變症。

【原文】
凡得病，厥①脈動數②，服湯葯更③遲，脈浮大減小，初躁後靜，此皆愈證也。

【注解】
①厥：做“其”字解。
②脈動數：脈象數而圓滑有力。
③更：改變的意思。

【譯文】
大凡患病，在開始的時候，脈象動數，服了湯葯以後，改變成遲脈；或原來是浮大的脈，現在轉變為小脈；或開始是煩躁不安，現在精神安靜，這些都是疾病將愈的征象。

【評析】
本條講病將向愈的脈症。
陽熱亢盛，脈多動數，服葯以後，轉變為遲脈，這是表明邪熱已退。脈浮為邪在表，脈大是邪勢盛，現在轉變為小脈，這是表明邪勢已衰，表症已除，即所謂“大則病進，小則病退”，病由煩躁不安轉為神情安靜，更是邪退正安的表現。因此，根據前後脈症的比較，就可以預斷這是病將向愈的轉機。當然僅是舉例而言，還應結合全部病情來分析判斷。

【原文】
凡治溫病，可刺五十九穴①。
【注解】
①五十九穴：又稱五十九刺，穴名見于《素問·刺熱論》與《靈樞·熱病》。其分布區域，頭部二十五穴，胸部與四肢三十四穴。

【譯文】
凡治療溫病，可刺五十九穴以泄其邪熱。

【評析】
本條講溫病可用針刺法治療。
針刺法有良好的泄熱作用，所以《素問》《靈樞》皆有專章論述。五十九穴的主治各有所宜，可以根據病情選取，不是五十九穴都要針刺。

【原文】
人身之穴，三百六十有五，其三十九穴，灸之有害，七十九穴，刺之為災，並中髓①也。

【注解】
①中髓：損傷骨髓。

【譯文】
人身的孔穴，共有三百六十五個，其中有三十九個穴位忌灸，七十九個穴位忌用針刺，如果誤用了艾灸或針刺，就會發生災害，並且會傷及骨髓。

【評析】
本條講應當了解禁灸忌針的穴位，不可誤灸誤針，以避免損害身體。
禁針禁灸的孔穴，大都分布在鄰近重要器官或內髒的部位，應當慎用針灸，否則，容易發生嚴重的損害，甚或導致死亡。“中髓”是指傷及骨髓，乃誤灸誤刺比較常見的後果之一。究竟是哪些孔穴，文中沒有交代，可以參考針灸方面的專著。

【原文】
脈四損，三日死，平人四息，病人脈一至，名曰四損；脈五損，一日死，平人五息，病人脈一至，名曰五損；脈六損，一時死，平人六息，病人脈一至，名曰六損。

【譯文】
凡出現四損之脈的，三天則會死亡。所謂“四損”，是指正常人呼吸四次，病人脈搏來一次。若出現五損之脈的，一天則會死亡。所謂“五損”，是指正常人呼吸五次，病人脈搏來一次。若出現六損之脈的，一個時辰則會死亡。所謂“六損”，是指正常人呼吸六次，病人脈搏來一次。

【評析】
本條講損脈的預後。
正常人的脈搏，一呼時兩跳，一吸時兩跳，所以一呼一吸之間，大約跳動四次。呼吸許多次，而脈才跳動一次的，名為損脈，標志著髒氣損傷，所以預後極其不良。脈搏間歇的時間愈長，則死亡愈快，因此有四損三日死，五損一日死，六損一時死的不同。這樣的損脈，後世的醫案還未看到記載，隻能存參備考。

【原文】
脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。

【譯文】
脈象有力而身上怕冷的，是因為感受寒邪；脈虛無力而身上發熱的，是因為感受暑邪。

【評析】
本條講傷寒和傷暑的脈症特點。
寒邪傷形，表陽被遏，裏氣不虛，所以脈盛有力，而身上惡寒。暑邪傷氣，暑熱外盛，裏氣虛弱，所以脈虛無力，而身體大熱。這與《素問·刺志論》所說“氣盛身寒，得之傷寒，氣虛身熱，得之傷暑”的精神是一致的。氣盛故脈盛，氣虛故脈虛。張景岳說：“陰邪中人，則寒集于表，氣聚于裏，故邪盛實而身本因寒也；暑邪中人，則熱觸于外，氣傷于中，故正氣疲困而熱無寒也，此夏月寒暑之明辨。”可作進一步理解的參考。

【原文】
脈陰陽俱盛，大汗出，不解者，死。

【譯文】
脈象尺寸部都盛大，大汗淋漓而病未解的，屬正不勝邪之兆，是死候。

【評析】
本條講脈症結合，預測死候。
脈陰陽俱盛，為邪氣內實之征，大汗出，為津液外泄，病不見減，不僅正不勝邪，而且津氣有頃刻脫亡之勢，所以預斷為死候。

【原文】
脈陰陽俱虛，熱不止者，死。

【譯文】
脈的尺部寸部都虛弱無力，而發熱不止的，為死候。

【評析】
本條講脈症合參，預測死候。
脈陰陽俱虛，這表明正氣也是陰陽俱虛，而發熱不退，必將陰竭陽亡，所以斷為死候。

【原文】
脈至乍數乍疏者死；脈至如轉索，其日死。

【譯文】
脈搏跳動堅硬搏指，似扭轉的繩索的，為真髒脈現之兆，預後不良。當日而死。

【評析】
本條講據脈判斷死候。
脈象或快或慢，是心氣已竭，榮衛之氣斷絕，故主死。脈象以柔和有神為佳，乃脈有胃氣，如見脈象緊急形如轉索，絕無柔和之象，表明胃氣已竭，死期當然不遠了。

【原文】
譫言妄語，身微熱，脈浮大，手足溫者生；逆冷，脈沉細者，不過一日死矣。

【譯文】
胡言亂語，身上微有發熱，脈象浮大，手足溫暖的，預後良好；如果手足逆冷，脈象沉細的，不出一日內死亡。

【評析】
本條講熱病陽存者生，陽亡者死。
胡言亂語，是熱病常見的症候，症情比較嚴重，但不一定是死候，此條即結合其他脈症來推斷預後的例證。身微熱而脈浮大，可見症屬熱而熱勢不甚，尤其是手足溫，既標志熱較輕淺，同時也表明陽氣尚存，所以預後良好。如果手足逆冷，脈象沉細，多見于邪熱內閉，陽氣厥脫，則知這一譫言妄語，屬于神氣越脫，所以很快就將死亡。“不過一日死”，正說明死亡的迅速。

【原文】
此以前是傷寒熱病症候也。

【譯文】
以上所說的，是傷寒熱病的症候。

【評析】
本條是《傷寒例》的結語。